米索前列醇联合睾丸扩张球囊可缩短引产时间且不增加围产期死亡

当前数据显示，美国每年妊娠需求量为 4 百万，而足月未临产者的引产率高达 23.3%，目前的引产方法主要有抑制剂（缩宫素、地诺名列前茅酮和米索名列前茅衍生物）和机械（变形虫和人工破膜）方法，但Guide尚待一线延揽的最快、最有效的引产方法。

最近，来自宾夕法尼亚大学的 Levine 医师及其同事进行了一项随机对照抗病毒，近期内放置米索名列前茅衍生物联合 Foley 变形虫可以倡导引产进程，高于单纯机械或抑制剂引产，篇文章发表篇文章在 Obstetrics & Gynecology 杂志上。

深入研究归入规格：18～37 岁、孕≥37 周、胎膜完整、Bishop 评价≤6 分、宫口≤2 cm；排除规格：妊娠禁忌证或米索名列前茅衍生物运用于禁忌者、妊娠宫内栖息于受限或妊娠窘迫、子痫。

妊娠随机包含第二组成员：米索名列前茅衍生物组成员、变形虫组成员、米索名列前茅衍生物-变形虫组成员以及缩宫素-变形虫组成员。米索名列前茅衍生物组成员每 3 h 经予以 25ug 米索名列前茅衍生物，24 h 内最多用 5 次。变形虫组成员运用于 18 号 Foley 导尿管取用乳头内口方位，变形虫内注水 60 ml，12 h 移置除变形虫予以静滴缩宫素，缩宫素-变形虫组成员同时行变形虫和静滴缩宫素。缩宫素用需求量为 2mU/min，每 15 min 降低 2mU 直至再次出现规律宫缩。

主要指标为自引产开始至妊娠娩出的小时数，一段时间减少 4 h 以上被视为有临床意义。次要指标为妊娠一段时间、剖宫产率、活跃期一段时间（宫口开大 5 cm～10 cm）、12 h 内妊娠率和 24 h 内妊娠率以及住院一段时间。同时记录围产期肺炎情况：3~4 度阴蒂撕裂、肾衰竭、子宫粘液炎、伤口感染、静脉血栓、子宫切除、入住 ICU 和死亡。男婴肺炎最主要肺部窘迫、脓毒症、肾衰竭、坏死缺氧性疾患、3-4 级的脑室出血和坏死性小肠细菌性等。

虽然病人本身难以实现盲法，但此项深入研究中的数据采集人员未必被知悉分组成员和用药情况。结果共有 491 名妊娠被归入比对，变形虫组成员和米索名列前茅衍生物-变形虫组成员各 123 名，米索名列前茅衍生物组成员 120 名，缩宫素-变形虫组成员 125 名，千分之年龄分别为 27.3 岁、28 岁、26.7 岁和 26.5 岁。米索名列前茅衍生物-变形虫组成员的千分之妊娠一段时间为 13.1 h，缩宫素-变形虫组成员为 14.5 h，米索名列前茅衍生物组成员 17.6 h，变形虫组成员 17.7 h，有统计分析差异。

米索名列前茅衍生物-变形虫组成员的整体妊娠一段时间也较长，55 名（44.7%）于 12 小时内妊娠，108 名（87.8%）于 24 h 内妊娠，缩宫素-变形虫组成员为 51（40.8%）、105（84%），米索名列前茅衍生物组成员为 31（25.8%）、84（70%），变形虫组成员为 27（22%）、90（73.2%）。尽管初始近期缩宫素-变形虫组成员一样可以较长妊娠一段时间，但是均衡剖宫产和产次因素后，此法未必高于米索名列前茅衍生物组成员和变形虫组成员。而米索名列前茅衍生物-变形虫组成员的妊娠几率是单一方法的两倍。第二组成员间的围产期情节、男婴情节和次要指标无显著差异。

综上所述，若联合运用于米索名列前茅衍生物和变形虫引产，妊娠总妊娠一段时间将减少 3 百万小时，也就是 125000 天，且不降低围产期死亡风险，具有不可或缺临床和经济效益，同时提高了妊娠的满意度。

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编辑： 高瑞秋