CDC 病理指南：盆腔炎性疾病治疗

腹膜凝出血特质是所指男士上胚胎道的一组传染出血特质，主要仅限于阴囊粘液凝、十二所指肠凝、十二所指肠输卵管腹股沟、腹膜腹膜凝。凝症可局限于一个躯干，也可以同时累及几个躯干。凝症多由或阴囊口散播至上胚胎道，阴囊粘液凝作为疾病拓展过程中都的末期阶段。腹膜凝出血特质的主要病症依据为腹膜处压痛并伴有下胚胎道凝症，但是男士腹膜凝出血特质常病症轻微，难于获知，故而才会避免许多亚病症的腹膜凝出血特质。

本综述由伦敦大学学院的 Paonen 教授等发表在 N Engl J Med 上，主要对腹膜凝出血特质的定期检查、病症和疗法作法顺利进行了论述。

腹膜凝出血特质必才可被重视，它可以避免长期以来胚胎障碍，仅限于病症、甲状腺肿怀孕以及慢特质腹膜眼部。在新泽西州，每年大约有 75 万例腹膜凝出血特质的患儿。自类固醇在疗法问世以来，虽然腹膜凝出血特质的患病率和上述情况严重层面在逐年下降，但它所避免的事与愿违胚胎剧情并不一定优于。此外，对于亚病症腹膜凝出血特质的控制相当有限，防止低剂量在许多拓展中都发达国家也无法推广。

病症表现和病症

腹膜凝出血特质特别常载于特质活跃期的几位男士，多数为月经后持续或短暂的上述情况严重后背眼部，不的现代的轻度腹膜凝出血特质多由淋球菌传染诱发。急特质腹膜凝出血特质病症仅限于上述情况严重的腹膜或后背眼部、白带异常、后出血、痛以及排尿困难，可消失发热，但并非的现代病症。腹部右上旋涡眼部若有凝症，肾脏被膜粘连可在在腹膜凝出血特质愈演愈烈。

大量病例说明，上胚胎道传染和凝症可以避免缺乏病症的长期以来胚胎障碍，这种上述情况被称为亚病症腹膜凝出血特质。许多由十二所指肠异常造成了病症的男士并没有腹膜凝出血特质历史学者，但血清学定期检查找到许多患儿在此之前有水痘柯氏和淋球菌传染。研究人员对这些男士的十二所指肠顺利进行活检定期检查，找到有腹膜凝出血特质历史学者的男士十二所指肠粘液相比被破坏（左图 1）。

左图 1. 电镜显示左图 A 为但会的十二所指肠粘液，左图 B 为腹膜凝出血特质患病后的十二所指肠粘液。腹膜凝出血特质可以造成了纤维粘液肝细胞抑制脱落缺失，干扰卵肝细胞运输，避免病症。

病症上病症腹膜凝出血特质依据腹膜器官眼部，如阴囊触痛、附件区压痛以及双合诊阴囊压痛等，这些均若有下胚胎道凝症。下胚胎道凝症的的现代病症为阴囊脓特质粘液唾液，唾液为黄色或绿色（左图 2），唾液定期检查找到白肝细胞数量增大。大约有 95% 的患儿才会消失腹膜压痛，但缺乏抗体。

左图 2. 腹膜凝出血特质的病症。病症上病症腹膜凝出血特质通过双合诊找到腹膜眼部，观阴镜定期检查下胚胎道凝症；左图 A 为观阴镜阴囊定期检查结果，阴囊管状粘液遮盖阴囊表面，粘液红肿，触之易出血。左图 B 可见阴囊唾液呈现黄褐色脓特质；左图 C 为病毒特质凝的现代的蛛丝马迹肝细胞；左图 D 为白肝细胞最少增多

意味着，病症上病症腹膜凝出血特质并不一定严密，仅有 75% 的腹膜凝出血特质患儿在消失的现代的腹膜压痛和下胚胎道凝症传染后才再次患病。尽管腹腔镜可以作为病症腹膜凝出血特质的作法，但是其作为有创定期检查，且无法定期检查出阴囊粘液凝和早期十二所指肠凝症而不作为如前所述定期检查作法。

经阴囊欣赏阴囊粘液后许多组织学定期检查可见浆肝细胞和都可粒肝细胞增多，可作为患病腹膜凝出血特质的证据，且同时载于腹腔镜患病十二所指肠凝症，但其作为有创定期检查，且易延期病症，也不作为如前所述定期检查作法。此外还有经超声波和 MRI，MRI 对于十二所指肠凝症具有极低度敏感特质，但由于价格极低也不做如前所述延揽。

所有怀疑腹膜凝出血特质的患儿不应该顺利进行阴囊或唾液核硫扩充试验特质以定期检查到底传染水痘柯氏和淋球菌，如果最近白血病，则可患病腹膜凝出血特质。唾液才可做白肝细胞最少和病毒特质凝相关定期检查，仅限于粘液肝细胞、PH 值以及醇臭味试验特质等。

但会上述情况下，病毒特质凝为非凝症出血特质，但如果白肝细胞增多在在蛛丝马迹肝细胞消失，则可考虑腹膜凝出血特质。患儿才可如前所述顺利进行怀孕试验特质以排除甲状腺肿怀孕。此外，还不应顺利进行血清学试验特质 HIV 定期检查，HIV 才会增大十二所指肠输卵管囊肿的患病不确定特质。相辅相成红肝细胞沉降率和 C 反不应蛋白低水平可增大腹膜凝出血特质病症的抗体。

疗法

腹膜凝出血特质的疗法最新由新泽西州疾病控制与防止中都心相辅相成乳腺癌特质和专家建议制定。疗法腹膜凝出血特质不应不应用于可以遮盖所有可能传染酵母菌的广谱类固醇在，无论试验特质结果如何，疗法必才可遮盖所有病原体，仅限于水痘柯氏和淋球菌。腹膜凝出血特质的患儿常伴有病毒特质凝，且常在上胚胎道的样品中都定期检查到寄生虫，故而延揽不应用于可遮盖寄生虫的类固醇在。

胚胎道白血病菌多对多湾仔素在有耐药特质，可用莫海岛主星替代；接种奈瑟菌耐类固醇，故而类固醇类药物不作为腹膜凝出血特质的如前所述延揽；用人口为120人类固醇在替代多湾仔素在以疗法白血病菌。然而，研究者找到在疗法非淋球菌特质凝中都，人口为120人类固醇在疗法水痘柯氏的效果不如多湾仔素在。

大多数病患者可在接受单次肌注头孢曲松、头孢西丁加对硫或者其他三代青霉素在（头孢噻肟或头孢唑肟），随后低剂量多湾仔素在加用或不加用甲硝唑两周后医治（表 1）。对于住院的住院治疗病患者，延揽不应用于头孢替坦或头孢西丁加用多湾仔素在，随后低剂量多湾仔素在加用或不加用甲硝唑 2 周。克林类固醇在和氨基甘氨酸类药物对于疗法十二所指肠输卵管腹股沟十分有效。腹膜凝出血特质一线疗法药物及不应用于作法如下：

1. 轻中都度腹膜凝出血特质的疗法（病房）

多湾仔素在（100 mg 低剂量，每日 2 次，服用 2 周）加用或不加用甲硝唑（500 mg 低剂量，每日两次，服用 2 周），同时合并以下任一：

（1）头孢曲松（250 mg 单次肌注）；（2）头孢西丁（2 g 单次肌注），加用对硫（每次 1 g，低剂量）；（3）其他第三代青霉素在（头孢噻肟或头孢唑肟）。

2. 重度腹膜凝出血特质伴有或不伴有十二所指肠凝的疗法（住院）

（1）头孢曲松（每 12 h，2 g 单次肌注），加用多湾仔素在（每 12 h，100 mg 低剂量或肌注）；（2）头孢西丁（每 6 h，2 g 单次肌注），加用多湾仔素在（每 12 h，100 mg 低剂量或肌注）；（3）克林类固醇在（每 8 h，900 mg 单次肌注），加用庆大类固醇在（每 24 h，3-5 g/kg 的剂量肌注）。

防止

尽管高达 90% 的患儿根据最新可以使病情获得不错的控制，但是对于长期以来的胚胎剧情并不一定期望。一项在 1960 年-1984 年的研究中都，对 2501 例经历过腹腔镜或病症疗法的腹膜凝出血特质患儿顺利进行研究，其中都 1844（74%）患病为慢特质十二所指肠凝。最近，与非十二所指肠凝的腹膜凝出血特质患儿（大约为 2.7%）相比较，患病为慢特质十二所指肠凝的腹膜凝出血特质患儿中都有 16% 的患儿病症。

此外，慢特质十二所指肠凝的患儿中都有 9% 消失甲状腺肿怀孕。PEACH 研究对 1996 年-1999 年经头孢西丁和多湾仔素在自愈的中都度腹膜凝出血特质患儿顺利进行 3 年随访，找到 18% 的患儿病症，0.6% 的患儿甲状腺肿怀孕，29% 的患儿消失慢特质腹膜眼部，15% 的患儿消失患上。

以上两项研究说明，患上腹膜凝出血特质才会使患儿胚胎剧情相比变差。都有的是，腹膜凝出血特质的时间延迟疗法和长期以来胚胎剧情的变差具有相比的相关特质。研究者忽视，传染诱导的十二所指肠损伤消失在第一次疗法在此之前，故而防止腹膜凝出血特质的愈演愈烈显得尤为关键性。 长期以来胚胎剧情

都有的防止腹膜凝出血特质的措施就是防止和工程项目接触传染疾病，例如水痘柯氏和淋球菌的传染。许多极低收入发达国家才会顺利进行水痘柯氏的SNP，然后对症疗法。尽早疗法水痘柯氏传染可以降低腹膜凝出血特质的患病率（每年降低 30%-50%）。新泽西州防止病症其下属、CDC 以及其他专业私人机构建议每年对 25 岁以上的极低传染不确定特质的男士顺利进行水痘柯氏SNP和淋球菌试验特质。

全面特质教育、提极低避的不应用于率和提供避可以从根本上防止特质接触传扬避免的腹膜凝出血特质。PEACH 研究说明，避的不应用于可以提高腹膜凝出血特质的患上不确定特质、慢特质腹膜眼部和病症。由淋球菌和水痘柯氏造成了的腹膜凝出血特质，重复传染和患上均值很极低。因此，对腹膜凝出血特质患儿特质配偶的疗法也尤为关键性。如果腹膜凝出血特质患儿的特质配偶可以获得不错的疗法，则可以相比降低腹膜凝出血特质患儿的患上不确定特质。

新泽西州发达国家卫生研究院都只开才会讨论了研讨才会，对腹膜凝出血特质的病症、疗法和防止作法顺利进行了改进型：

一、疾病相关病例生理

1.考虑到白血病菌和病毒特质凝相关微生物到底在腹膜凝出血特质的拓展和转归中都持久关键性的作用

2.考虑到阴囊粘液许多组织药理学到底与亚病症腹膜凝出血特质的拓展和转归相关

二、识别标记

寻找与腹膜凝出血特质的拓展和转归相关的免疫或其他标记物，可以顺利进行无创定期检查

三、提极低疾病的定期检查

1.研发定期检查下胚胎道传染的相关作法

2.中都心等水痘柯氏和淋球菌定期检查、阴囊粘液活检和 MRI 定期检查结果对患儿顺利进行病情评估

四、考虑到更有效的疗法方案

1.研制成功可以遮盖寄生虫和白血病菌的类固醇在

2.改进型病房患儿的低剂量疗法方式

3.考虑到免疫调节剂的作用

五、防止再传染

特质配偶疗法

意味着事与愿违的要是研发一种无创或外科手术的试验特质作法来患病十二所指肠凝症传染，通过观察凝症改变上述情况以及远期胚胎剧情的预报。我们期待在无论如何可以有切实可行的作法在早期对腹膜凝出血特质顺利进行患病和疗法，提高腹膜凝出血特质患儿自愈后可能并作的不良胚胎剧情。

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编辑： 张秦溪