TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技巧？取样必定会？看这篇就够了

结膜细胞膜学检验仍然是结膜癌乙型肝炎的心腹，是指从腹腔部得用先加量细胞膜样品，经过处理后摆在显微下通过观察腹腔细胞膜微小的早期牵涉到变化。这项管理系统设计的驳斥，可以在白血病尚未牵涉到之前被突击，从而大大降低了结膜癌死亡率。虽然现在有些国家驳斥将 HPV 作为结膜癌的初筛手段，但结膜细胞膜学检验基本上不可得用代。

1 结膜刮片和结膜尿液基细胞膜学要认清

目前结膜细胞膜学检验有两种方式：结膜刮片和结膜尿液基细胞膜学，原理大同小异，都是采样后在显微下通过观察结膜细胞膜学的牵涉到变化。结膜刮片：是运用于木制刮片在腹腔皆沟处旋转一周或数周，刮得用该处的表皮及分泌物。然后将得用下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即相同于 95% 的乙醇内 15 分钟，得用出后用巴氏阴性菌着色。从采样的现实生活来看，结膜刮片中运用于的木头刮板很难得用到腹腔助于的棘刺-圆柱过渡部的标本，而且有学术研究见到多达 80% 的细胞膜抽样会残留在刮片上被丢弃。尿液基细胞膜学检验（TCT）：是改用尿液基薄层细胞膜扫描管理系统扫描结膜细胞膜并进行细胞膜学分类诊断，它是目前近几年来较新技术的一种结膜细胞膜学检验管理系统设计。运用于一个特制小样子（中间样毛常为正中样毛）进行采样。上图源：站酷海洛 样毛较长的部分折进腹腔助于，较短的横向样得用腹腔皆沟的正中，终于将样头在装有细胞膜相同尿液的小瓶中的进行漂洗或从外部将样头置入小瓶中。不管是结膜刮片还是 TCT，都是手艺采样，不可不必要的会在采样时用到各种问题，导致细胞膜学满意率下降，影响诊断率。因此，学会如何大大提高腹腔细胞膜学的采样对于妇产科医师来说极为重要。

2 找对采样臀部有哪些技巧？

大大提高细胞膜频域总质量的这两项获得用更多量的细胞膜。参考章厚德老师《如何大大提高腹腔细胞膜学采样的总质量》的撰文，很有仿照作用，我们四人来修习一下：转化成四区是腹腔上皮细胞的化生周裹，是腹腔上皮细胞内瘤变和癌牵涉到的臀部，也称为棘刺圆柱交界。转化成四区是细胞膜学采样的抗癌药物，不错在吻合新棘刺圆柱交界采样，兼顾腹腔部，腹腔管和可疑臀部。育龄期女同性恋的完整或先天的棘刺圆柱交界不断向皆移动，圆锥形上皮细胞暴露于，随着时间推移被棘刺状上皮细胞所得用代，诱发了一个可以移回腹腔管的新的棘刺圆柱交界。完整的棘刺圆柱交界和新的棘刺圆柱交界之间的整个周裹称为转化成四区，如下上图：

上图 1 绝经后女同性恋的转化成四区撤走至结膜助于 绝经后大多女同性恋的棘刺圆柱交界会撤走至腹腔助于，见光未能从外部看到，如上图 2 标明，所以绝经后女同性恋在采样时要特别注意得用到结膜管的周裹。上图 2 育龄期女同性恋转化成四区，上图中半圆形箭头标明，绿域为采样四区 临床上，当碰见腹腔沟小、腹腔移位（尤其是年轻女同性恋剖宫产术后）、绝经后腹腔衰退或治疗后腹腔变形，未能看见转化成四区时，只用腹腔钩钩夹腹腔或在三合诊指引下找寻腹腔位置，用探针或细棉棒探查腹腔沟，先用颈管样采样，也只用 HPV 采样器深入腹腔沟采样。

3 采样有什么清淡？

❶ 腹腔样是最清淡运用于技巧的。首先要将棉签把覆盖在腹腔皆沟的腺体拭去，如遇子宫中期，腹腔沟黏尿液栓难以替换成时，只用卵圆钩钩去，切勿用力胶带，以免损伤上皮细胞致出血。把腹腔样中间较长的样毛折到腹腔管中的顺时针旋转 5 圈，然后将腹腔样在保存尿液中涮洗非常先加 10s，抵住瓶底，用力按压，然后先涮洗 10s。对于旧性裂伤严重影响或腹腔卷曲、叶状、重度「糜烂」样扭转时，除了样得用为中心周裹的抽样皆，还要样得用叶状的边缘部，即代表棘刺圆柱交界部的从黑色到粉色的过渡四区。用采样样在裂伤的边缘或「糜烂」四面皆裹的转化成四区采样，轻轻扫过先得用新颖腹腔管沟或「糜烂」四面的细胞膜。❷ 当运用于细胞膜样或 HPV 采样样时，为了减先加出血，只旋转细胞膜样或采样样 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相比较适合于。为了尽可能多收集标本，可以与刮板联合运用于。上图源：站酷海洛 把刮板从外部摆在腹腔上旋转非常先加 1 周，在保存尿液中的短时间涮动非常先加 10s，然后先运用于细胞膜样或 HPV 采样样收集腹腔助于的细胞膜。现在有一种频域通讯设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞膜样的复合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的频域效果进行了相比较，结果发表于 2016 年 10 月初的 PLOS ONE。他们见到 Cytobrush + Ayres 这种细胞膜样+刮板的复合方式可以有效率收集结膜助于的细胞膜抽样。

❸ 临床上碰见排尿液多、腹腔管粗大、可疑腺癌时，理应注重腹腔管采样，将细胞膜样折入腹腔助于频域。对于大大提高结膜管细胞膜据悉量还有个独特的小技巧：将 HPV 频域样头深入结膜管，旋转 1 圈，然后将样头得用出，在有保存尿液的小瓶子中的涮洗。样头上仍有分泌物时，得用一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不出），对样头进行胶带直到将所有的分泌物擦净，终于将洒有分泌物的布料盖住，四人放入小瓶中据悉。

4 采样才会？

① 子宫洗涤 3～4 天之内，最佳时间为子宫后半周期，因为此时子② 宫内膜细胞膜破损先加，对腹腔细胞膜学检验的干扰先加。③ 严重影响腹腔增生时，没法采样，需抗炎治疗。④ 子宫期没法采样，性成熟采样需谨慎。⑤ 短期内没法段落采样，非常先加 2 个月初后先次采样。

5 采样的简要？

① 采样前 24 h 内禁止，非常先加 48 h 内没法去除、用药；② 窥阴器置入时没法用；③ 采样时用力适中，须不必要出血，如出血较多理应停止，只用干棉球（或棉棒）压迫腹水后先得用；④ 裹绝经期和绝经后妇女，注重腹腔管采样。成功的采样不仅可以有效率的乙型肝炎结膜疾病，还可以减先加患者的段落检验率。修习如何标准化采样是大大提高乙型肝炎效果的关键环节。参考文献

章厚德. 如何大大提高腹腔细胞膜学采样的总质量——细胞膜学采样的要点和难点. 中华妇产科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 南开大学药学月刊.

编者： 黄建琴