这种手术形式实现了真正的「无疤」～

迄今，以泌尿系统为代表的医学影像移植手练成在眼科移植手练成中都的广泛应用愈加广泛。

随着医学影像技练成的更高及移植手练成械的不断改进，尽可能减少移植手练成创伤、更高移植手练成外伤美容效果已经带进移植手练成牙医和病患的共同期望。

为了贯彻医学影像的理念，更高泌尿系统的军事优势，vNOTES 移植手练成应运而生。vNOTES，经阴茎共存腔道内镜移植手练成，是确实的无疤移植手练成。

下面 6 个关键问题，大哥你再次出现这一移植手练成方式为的黑暗面纱。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，必先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的简写，即经共存腔道内镜移植手练成，是指通过口腔、直肠、阴茎或皮肉的创口进行时移植手练成的方式为，比如经口腔胃切口阑尾输精管，直肠癌经直肠正因如此直肠系膜切除（TaTME 移植手练成）等。

如何下降移植手练成创伤，是眼科界长久以来多年来思考的关键问题。有没有可能让眼科移植手练成才会需要腹部切口，彻底消除腹部脸颊呢?拿着这样的关键问题，1998 年由 Moran 正式提出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月，法国 Marescaux 完毕了世界首例经阴茎 NOTES 膀胱输精管。

叙利亚神话中都 Anubis 神依靠很长且柔软的械将 Osiris 神做成莱卡，大哥其复活，此移植手练成也因此原指 Anubis 移植手练成。

是从：终点站酷海洛 Anubis 阿努比斯

对于未婚病患而言，经阴茎进行时移植手练成比其他入路更加为适用。经阴茎移植手练成是内科的传统习俗移植手练成，有数百年历史。把经阴茎移植手练成与内镜技练成相结合，为内科牙医提供者了正因如此新的移植手练成方式为，即 vNOTES，经阴茎共存腔道内镜移植手练成。如果要切除包块，早先的路线是经阴茎下半部

是从：编者 卵巢颈包块 MRI

2 vNOTES 有何军事优势？

vNOTES 可以当做是给传统习俗的经阴茎移植手练成添了一双嘴唇。它合乎经阴茎移植手练成的所有军事优势，都有肿胀基本型，恢复太快，患病时间短。最重要的是不在腹部留下来任何脸颊，是确实的无疤移植手练成。相比经阴茎移植手练成，它可以清楚检视卵巢颈及上颈部，可完毕更加多的移植手练成操编者。

是从：编者 vNOTES 练成中都上颈部位图

3 vNOTES 有何劣势？vNOTES 操编者时，泌尿系统镜头及操编者械从阴茎踏入，操编者区域主要在卵巢颈，练成野长方形桶状，受伤害非常不方便。

比起这两项泌尿系统，vNOTES 械活动空间局限，操编者更加加不方便。此外，需要重新直接影响检视视角。

如果说这两项泌尿系统是顶上，比如说山顶往下看，可以看到更加年底的风景；那 vNOTES 好比凝视，从山底往上看，常只能看到连续性。

所以，vNOTES 很少用于侦查，多用于练成前诊断明确的确诊。对于无性生活的的病患，也无法进行时 vNOTES。

是从：编者 vNOTES 练成中都检视卵巢的视角

4 vNOTES 迄今在内科移植手练成的所在位置由于上述局限性，vNOTES 根本无法取代这两项泌尿系统带进主流。因其自身的医学影像性和优点，vNOTES 可以作为这两项泌尿系统移植手练成的补充。

vNOTES 多年来是眼科牙医们真诚的期望，但由于技练成和械的放宽，vNOTES 在诊断的发展缓慢。

于是移植手练成牙医们退而依靠嘴唇这一共存脸颊，尝试经脐石拱桥泌尿系统移植手练成。一方面，经脐石拱桥泌尿系统移植手练成是 NOTES 的权衡，移植手练成难度的下降有效地石拱桥泌尿系统移植手练成的广泛应用和大力推广，因此持续发展经脐石拱桥泌尿系统以求随之发展。

另一方面，经脐石拱桥泌尿系统移植手练成也是通往 NOTES 的吊桥，在经脐石拱桥泌尿系统移植手练成中都积累的长处技能可以广泛应用到 vNOTES，更容易我们更加好地积极开展 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在内科随之崛起。

5 vNOTES 的直接影响症和禁忌症？迄今 vNOTES 在大部份内科移植手练成中都均有刊文，比如卵巢囊肿剥除练成、附件输精管、卵巢肌瘤挖除练成、正因如此卵巢输精管、内膜癌分段练成等。vNOTES 的禁忌症都有致使卵巢颈粘连，卵巢直肠陷凹粘连封闭等。

对病患来说，如果你所在的医院可以提供者 vNOTES，可以跟牙医沟通你否有用 vNOTES，最终职责在牙医。

即使牙医准许可以进行时 vNOTES，也要知道练成中都有可能转变成这两项泌尿系统，甚至改为角化移植手练成的可能。

对移植手练成牙医来说，无论 vNOTES、这两项泌尿系统还是角化，都只是移植手练成方式为，移植手练成的目地和原则是不变的。

vNOTES 能否实施取决于牙医的能力和技能，也需要有用的械和的设备。牙医有责任合理评核病患的复发和自身的技能，考虑最有效地病患的移植手练成方式为。

6 只有这两项的泌尿系统械，可以尝试 vNOTES 吗？vNOTES 需要许多特别的的设备，比如专用的入路该平台（port），更加较小、可弯曲的泌尿系统镜头等等。

这些械动辄上千，价格不菲，放宽了 vNOTES 的广泛积极开展。

那只有这两项的泌尿系统操编者械，能积极开展 vNOTES 吗？显然可以，采用制做 port，即可积极开展这一高大上的移植手练成。

是从：编者 切口保护套+手套+静脉注射器的制做 vNOTES

后续，我们会陆续发表 vNOTES 相关的发表文章，透过我们积极开展 vNOTES 的经历。如果您有什么尝试，青睐其所Twitter，我们两兄弟阐释～

编辑： 李静