意大利临床内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与行政

肥胖症症的病重病目的是消除脆弱性扭伤、有利于或减少骨锌密度（BMD）。有些抗生素说明了出了相同的有效性与有效性，但尚无一种抗生素能明确运用于。因此，基于个人的扭伤后果和赋予的仅有保护，能够定立长年的病重病提案。

此外，不管是何种的抗生素大类，足够的锌DHA与抗氧化剂 D 的状态都是肥胖症症传染病与病重病的必要条件。

最近，意大利临床生理协会（AME）发布了抗生素病重病肥胖症症的立场单方面，该单方面主要针对绝经后肥胖症症（PMO）病重病的相关原因提出同意。文章刊登在 Journal of Endocrinology Investigation 网络服务杂志上。

该单方面运用于同意PG、评核、开发和评核系统（GRADE），以「破例」作为强证据同意，「同意」作为弱证据同意。

绝经以前期肥胖症症（PMO）

1. 颇高危环境因素：

（1）成因的年龄，能评核扭伤后果的减少程度；

（2）一级亲友有无扭伤频发文化史；

（3）成因之前所有否频发过扭伤（仅限于：肩胛骨肥胖症性缺损的评核）；

（4）评核 BMD 仅有值，作为扭伤后果的预测；

（5）评核以前荨麻疹排卵（40 岁前所）或排卵具有任何扭伤后果的男性的 BMD 仅有值；

（6）排除任何肥胖症症的发炎原因，如：抗生素与慢性疾病

此外，其它生命危险环境因素仅限于：

（1）体重增大，可作为扭伤后果减少的环境因素之一；

（2）青春期时的身体精神状态；

（3）消极的孤独形式也能环境因素骨密度与扭伤后果，如：吸烟、酗酒、缺乏身体活动、低锌和/或抗氧化剂 D 摄入减少、颇高DHA；

2. 病重病的适应证与目的人群

首先，该单方面提出此同上同意：

（1）评核所有绝经以前期男性或年龄 ≥ 50 岁的男性的扭伤后果；

（2）扭伤后果可纠正的成因能够遵从正确的孤独形式教育；

（3）同意评核成因 10 年扭伤后果（FRAX 或 DeFRA 法）与 BMD 仅有值；

病重病的目的人群：

（1）BMD 评核 T 总分 ≤-2.5 SD 的所有成因；

（2）不管 BMD 量度仅有值，既往频发过粘性扭伤的成因；

（3）基于双能 X 线渗入法（DEXA）计算的 T 仅有值在-2.0 与-1SD 之间，或者通过扭伤后果算法（FRAX 或 DeFRA）10 年内扭伤后果升颇高的成因；

3. 如何病重病

双磷醇盐类抗生素（BPs）

（1）肩胛骨扭伤后果较颇高时，破例的一线抗生素为阿仑亚胺醇钠、利塞亚胺醇钠、伊班亚胺醇钠或类抗生素来亚胺醇；

（2）非肩胛骨扭伤后果较颇高时，破例阿仑亚胺醇钠、伊班亚胺醇钠或类抗生素来亚胺醇，其次是利塞亚胺醇钠；

（3）髋部扭伤后果较颇高时，破例利塞亚胺醇钠、类抗生素来亚胺醇，其次是阿仑亚胺醇钠；

（4）BMD 高时，首先破例运用于阿仑亚胺醇钠、利塞亚胺醇钠、伊班亚胺醇钠或类抗生素来亚胺醇；

（5）BMD 高时，可同意抗生素萘磷醇盐；

（6）阿仑亚胺醇钠病重病 3-5 年、利塞亚胺醇钠病重病 5 年或类抗生素来亚胺醇病重病 3 年后，再一评核为低危（BMD T 总分＞-2 和或评核在此期间未频发扭伤）的成因，同意终止病重病；

（7）双磷醇盐病重病 3-5 年后，再一评核仍为颇高危（T 总分 ≤-2.5 SD 且评核在此期间曾频发扭伤），同意更长阿仑亚胺醇钠病患至 10 年，或利塞亚胺醇钠病患至 7 年；

（8）类抗生素来亚胺醇病重病 3 年后，再一评核仍为颇高危（T 总分 ≤-2.5 SD 且评核在此期间曾频发扭伤），破例更长病患至 6 年；

（9）当其它病重病以外很难运用于时，同意每周肌注 100 mg 萘亚胺醇盐。

雷尼醇铷（SrR）：

（1）适常用绝经以前期的男性成因、重病更为严重肥胖症症的男性成因，以及对其它必需的抗生素禁忌或耐受性者；

（2）SrR 禁常用此同上情况：既往或频发静脉血栓、临时或除此以外肢体固定、相伴颇高血压控制不良、冠心病心脏病、闭塞性动脉病逆（下肢动脉或脑血管病逆）。

狄诺塞麦：

（1）破例常用增大 PMO 成因频发肩胛骨扭伤、非肩胛骨扭伤或髋部扭伤的后果；

（2）破例常用减少 PMO 成因的 BMD 仅有值；

（3）可常用肥胖症症的男性成因，能减少 BMD 仅有值。

雌激素受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 成因频发肩胛骨扭伤的后果较颇高时，破例运用于雷洛昔芬、苯卓昔芬或特尔昔芬；

（2）PMO 成因频发非肩胛骨扭伤的后果较颇高时，同意运用于特尔昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或特尔昔芬以外可常用减少 PMO 成因的 BMD 仅有值。

激素医学上（HT）

（1）禁常用增大 PMO 成因的扭伤后果；

（2）可常用以前荨麻疹排卵成因传染病骨质被盗，当成因到正常排卵年龄时，必需再一评核病重病提案。

时也帕肽

（1）对 PMO 或肥胖症症男性成因，破例常用增大肩胛骨扭伤或非肩胛骨扭伤；

（2）可常用 PMO 成因减少 BMD 仅有值。

同上 1：肥胖症症的批准的抗生素大类

大类

分子结构

抗生素

静脉注射

双磷醇盐类

阿仑亚胺醇钠

×

利塞亚胺醇钠

×

伊班亚胺醇盐

×

×

类抗生素来磷醇

×

萘亚胺醇盐

×

×

雷尼醇铷

×

效 RANKL 效体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

特尔昔芬

×

HT

雌激素（±孕酮）

×

TH 类似物

时也帕肽

×

同上 2：相同抗生素对绝经以前期男士扭伤后果的环境因素

抗生素

肩胛骨扭伤

非肩胛骨扭伤

髋部扭伤

阿仑亚胺醇钠

＋

＋

＋

利塞亚胺醇钠

＋

＋

＋

伊班亚胺醇钠

＋

±

－

类抗生素来亚胺醇

＋

＋

＋

萘磷醇钠 (800 mg/天，抗生素)

＋

＋

－

雷尼醇铷

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

特尔昔芬

＋

＋

－

时也帕肽

＋

＋

－

监测病重病的有效性

（1）不常规破例骨转换成标记物（BTMs）评核效肥胖症药的；

（2）同意监测效肥胖症病重病过程中的 BMD 仅有值的逆化，即使它们显然低估了扭伤后果；

（3）破例检测 BMD 的间期不少于 18-24 个同月，尽量在正因如此的科学实验顺利进行。

4. 顺利进行病重病

无应答的并不一定

（1）在病重病在此期间再次频发粘性扭伤，则并不一定为病重病败北；

（2）脊柱 BMD 仅有值急剧下降 ≥ 5%，股骨颈 BMD 急剧下降 ≥ 4%，则并不一定为病重病败北；

（3）效骨渗入病重病时，血清 I 型胶原蛋白 C 肽急剧下降＜-25%，或时也帕肽病重病时，CTX 急剧下降＞+25%，则并不一定为病重病败北。

病重病等待时间----

（1）当成因遵从阿仑亚胺醇钠病重病 5 年后，BMD T 总分 ≤-2.5 且未相伴肩胛骨扭伤，则破例独自病重病；

（2）当成因遵从阿仑亚胺醇钠或利塞亚胺醇钠病重病 5 年后，BMD T 总分 ≤-2.0 且相伴肩胛骨扭伤，破例独自病重病；

（3）当阿仑亚胺醇钠病患超过 5 年，同意修改抗生素剂量少于每周 70 mg。

（4）当成因相伴肩胛骨扭伤，或无肩胛骨扭伤但 3 年内股骨颈 T 仅有值持续 ≤-2.5，破例每年输注阿仑亚胺醇钠，病患为 6 年。

抗生素大类的修改

（1）当成因对 BPs 医学上无应答时，破例改为时也帕肽病重病；

（2）成因因抗生素痉挛而很难遵从 BPs 医学上时，可考虑运用于雷尼醇铷或狄诺塞麦。

男性肥胖症症

（1）在抗生素病重病开始前所，必需详尽、全面询问成因的病症，顺利进行正确的复发评核，界定发炎肥胖症症的基础成因；

（2）当成因相伴有生殖腺机能减退成因且孕酮水平＜300ng/dL，同意选用孕酮病重病；此外，若成因无临床成因但孕酮水平＜200ng/dL，也可孕酮病重病；

（3）若孕酮病重病很难减少 BMD，则同意开始 BPs 医学上；

（4）肥胖症症男性成因的病重病，破例：阿仑亚胺醇钠、利塞亚胺醇钠或狄诺塞麦；

（5）成因扭伤后果很颇高时，破例：每年静脉滴注（IV）类抗生素来亚胺醇或每天皮射时也帕肽。

同上 3：相同抗生素对男性成因扭伤后果的环境因素

抗生素名称

MD 有否减少

扭伤

肩胛骨

非肩胛骨

髋骨

孕酮

是

－

－

－

阿仑亚胺醇钠

是

±

－

－

利塞亚胺醇钠

是

±

－

－

类抗生素来亚胺醇

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

时也帕肽

是

±

－

－

特异性阻断病重病（ADT）

（1）同意 ADT 成因同时根据自身精神状态顺利进行中的度耐力运动；

（2）当锌饮食摄入极低时，同意 ADT 成因每天必需 1000-1200 mg 锌；

（3）当抗氧化剂 D 水平高时，同意 ADT 成因必需抗氧化剂 D；

（4）当 ADT 成因扭伤后果很颇高时，首先破例阿仑亚胺醇钠或类抗生素来亚胺醇病重病，其次选择利塞亚胺醇钠、帕米磷醇二钠或奈立亚胺醇；

（5）同意 ADT 成因赋予狄诺塞麦病重病；

（6）由于很难合格的指征，因此 SERMs 禁常用 ADT 成因。

绝经前所期肥胖症症

（1）当成因骨质量高时，同意推展行为形式的教育；

（2）当绝经前所期男性出现粘性扭伤与原发或发炎肥胖症症时，可运用于 BPs 医学上（阿仑亚胺醇钠、奈立亚胺醇、帕米磷醇二钠、利塞亚胺醇钠、类抗生素来亚胺醇）；

（3）当绝经前所期男性重病持续性所致肥胖症症（GIO）与粘性扭伤时，可运用于 BPs 医学上（阿仑亚胺醇钠、利塞亚胺醇钠、类抗生素来亚胺醇）；

（4）若上述 BPs 医学上败北时，可运用于时也帕肽病重病。

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主笔： 张开平